清永会へ臨時透析をお申込みの際に使用する用紙を準備しました。お手数ですがこちらのサイトから用紙をダウンロードし、用紙に記載されているＦＡＸ番号へ送信してくださいますようお願いいたします。
（申し訳ございませんが、メールなどでの受付はしておりません。）

 

　現在3施設とも火・木・土【午後の部】のみ受入れ可能です。

 

　矢吹病院は平成25年12月1日に移転しました。
ナビゲーションシステム等で「矢吹病院」を検索した場合、旧住所　山形市本町一丁目6-17を表示します。 現在は山形市嶋北四丁目5-5（旧矢吹嶋クリニック）になります。ご来院の際はご注意願います。

 

臨時透析申込用紙ダウンロード

矢吹病院用申込票

天童温泉矢吹クリニック用申込票

本町矢吹クリニック用申込票

南陽矢吹クリニック用申込票