清永会へ臨時透析をお申込みの際に使用する用紙を準備しました。お手数ですがこちらのサイトから用紙をダウンロードし、用紙に記載されているＦＡＸ番号へ送信してくださいますようお願いいたします。
（申し訳ございませんが、メールなどでの受付はしておりません。）

現在は矢吹病院、天童CL、南陽CLで火・木・土【午後の部】、
本町CLで火・木・土【午前の部／午後の部】で受入れ可能です。
（令和6年12月19日現在）

臨時透析申込用紙ダウンロード

矢吹病院用申込票

天童温泉矢吹クリニック用申込票

本町矢吹クリニック用申込票

南陽矢吹クリニック用申込票